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屡次违规被取消医保定点资质 石家庄华山中西医结合医院仍打着医保定点旗号

央广网石家庄11月28日消息(记者谭朕)据中央广播电视总台中国之声《新闻纵横》报道,视网膜色素变性是一种罕见的眼底疾病,发病后,患者的视野会慢慢缩小,直至彻底失明。2018年,国家卫健委等五部门联合制定的《第一批罕见病目录》中就收录了这一疾病。针对该病,目前还没有有效的治疗手段。

近日,不少罹患视网膜色素变性的网友反映,他们在石家庄华山中西医结合医院就诊,医院宣称具备医保定点机构资格,实际上,患者就医产生的高额医药费无法报销。记者调查发现,该医院早在今年3月28日就被石家庄医保中心取消了医保定点机构资质。

北京的侯先生在2012年被确诊为视网膜色素变性,七年间,他跑遍了北京的各大医院,都没能治愈。视力每况愈下,今年7月,侯先生从电视上看到石家庄华山中西医结合医院宣称可以治疗此病。咨询时,一位安姓大夫说,他这种情况,一个疗程就应该能有效果。对方还承诺,治疗费用并不高,还能走医保,侯先生决定试试。

“安大夫跟我介绍的是,他那里看这病是没有问题的,而且一个疗程下来,看视力表能提高4-5行,费用不会太高。我跟安大夫沟通,他说他们是医保定点单位,包括在我去看病的时候,他们悬挂的那个牌子都显示是石家庄医保定点单位。”侯先生告诉记者。

7月20日,侯先生赶赴石家庄,在华山中西医结合医院住院治疗16天,一共花了两万三千多。侯先生说,治疗效果并不理想,当他像往常一样把医保报销材料提交给工作单位后,却得到了“医保系统中没有这家医院”的答复。“他们到医保中心把材料给我交了上去,去了两次都没查到,就是说在医保系统里,没有这个医院的序号跟名称。”侯先生说。

医保系统里没有这家医院,也就意味着两万多的医疗费一分都报不了。侯先生赶紧联系了他的主治医生敦大夫。敦大夫在与侯先生的微信语音聊天中表示,他们医院确实是医保定点单位,这段聊天记录是在9月9日。

侯先生:敦大夫,您帮我查一下医保代码是多少?我们这儿查不到。

敦大夫:我发了个截屏给你,我们编码就是H447。

当侯先生的单位再次查证无果时,敦大夫却告诉侯先生,就算医院是医保定点单位,他也不能报销。“跟你这么说吧,咱们有医保,你回去也报不了,存在风险。当时我记得跟你说过,我北京那边的患者,只有一两个能报的,多数人其实报销都是不行的。”

侯先生说,此前,院方并没有告诉他报销有风险,敦大夫也没回应他到底是什么风险的追问。

张先生的儿子也患有视网膜色素变性,他生活在南京。根据当地的规定,医保跨省异地结算,需要履行转诊程序,也就是就诊前要先到南京的医保经办部门备案,经过许可后,就可以使用医保进行跨省结算。转诊时,张先生就发现,选项里并没有石家庄华山中西医结合医院。张先生告诉记者,给他解答的林大夫说,有另一条途径可以办理异地医保结算。“她说这是私立单位,转诊转不过来,可以走急诊的方式,回去以后就能报销。”

张先生提供的一段微信语音显示,林大夫曾告诉他,走急诊可以避开转诊程序,出院后,会协助他出具急诊手续。

林大夫:我们医院是医保定点单位,只不过,像你们当地的医保需要出手续,我们走的都是急诊手续。也就是说,你在我们河北石家庄是不能直接结算的,需要我们出手续,你们回当地报销,先垫付。

同侯先生一样,最终,张先生支付的十几万医疗费也没能报回来。

记者致电石家庄市医疗保险管理中心热线,工作人员回复,早在今年3月28日,华山中西医结合医院就被取消了医保定点医院资质。

在石家庄市医保局官方网站,记者看到了一则欺诈骗保典型案例的通报,通报指出,华山中西医结合医院存在更改病历、串换诊疗项目等问题。医保部门依规作出解除其定点医疗机构服务协议的决定。

张先生举例说,华山中西医结合医院给孩子打的“九八针”在单据上就改成了别的药名。“院方说我孩子挺严重的,打这个‘九八针’,就是九千八一针。为了小孩看病,我们卖血卖肉都可以,也心想着回来之后能报销。医生就说这个‘九八针’不能报销,给它换成别的药名就可以报销了。可是回来之后,它没有医保资质,报销不了。”

侯先生说,在他住院期间,敦大夫为了让他相信医院是正规医保定点单位,曾给他发过一张“医保定点医院证明”。这份盖有“石家庄医疗保险管理中心两定点备案专用章”的证明显示,石家庄华山中西医结合医院为石家庄市医保定点单位,落款日期为5月28日。

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