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慢性鼻窦炎 符合四条件才能手术

   医学指导/中国医师协会耳鼻咽喉-头颈外科协会常委、中山大学附属第一医院耳鼻喉科史剑波教授

   鼻塞、流涕、头晕……一旦被慢性鼻窦炎纠缠,让人烦恼不堪,该怎么办?

   中山大学附属第一医院耳鼻喉科史剑波教授指出,得了慢性鼻窦炎要提防并发哮喘或频繁发作肺炎,患者要按医嘱规范用药,符合四条件时可接受功能性内镜鼻窦手术治疗。但要警惕的是,有一类慢性鼻窦炎患者术后易复发,疗效不佳。

   文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员彭福祥、梁嘉韵

   慢性鼻窦炎常与肺炎结“孽缘”

   慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病,是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症。史剑波指出,该病对人体的主要危害包括两个方面: 一方面,它会引起鼻塞、流涕、头晕、头胀痛和嗅觉障碍等一系列不适;另一方面,慢性鼻窦炎病灶位于上呼吸道,所产生的一些炎性分泌物,会流入下呼吸道,引起肺部的炎症性疾病。因此,慢性鼻窦炎的患者跟肺炎时常结下“孽缘”。

   在欧洲,慢性鼻窦炎患者约有40%伴有哮喘。史剑波援引2012年的国内调查数据指出,我国慢性鼻窦炎患者中大约有11.2%患有哮喘,另外27%的患者有无症状的气道高反应。也就是说,在慢性鼻窦炎里面,大约有40%的患者会出现下气道的问题。

   感冒后鼻塞、流鼻涕,通常属于急性鼻窦炎。如果控制不好,一些患者会转变为慢性鼻窦炎。

   史剑波指出,慢性鼻窦炎的临床诊断主要根据三个方面。第一根据患者的临床症状,通常表现为四大症状,分别是鼻塞、流鼻涕、嗅觉障碍和头面部胀痛,持续时间超过三个月。

   第二还需要做鼻内镜检查,观察患者中鼻道内是否有黏脓性的分泌物和黏膜的充血水肿,以及息肉的形成。

   第三是鼻窦CT检查,观察是否有上颌窦、筛窦、鼻窦和额窦内阴影。

   口服抗生素莫超两周

   慢性鼻窦炎的治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种。

   药物治疗最主要的方法是抗炎治疗,一是采用局部的激素治疗,不论患者病情的严重程度与否,也不论在手术前还是手术后,局部激素都是治疗慢性鼻窦炎的首选药物。

   另一种则是使用小剂量的大环内酯抗生素进行抗炎治疗。

   另一类药物治疗方法是抗菌治疗,当患者鼻腔的分泌物非常稠厚且有颜色、味道,这种情况需要采用短期的抗生素进行治疗,一般可以选用青霉素的抗生素以及头孢类的抗生素,但使用的时间不要超过两周。

   此外还有一些辅助的治疗方式,比如鼻腔冲洗、黏液促排剂等辅助治疗。

   不主张盲目动刀 有手术指征才考虑

   除了药物治疗外,还可以通过功能性内镜鼻窦手术进行治疗,该手术是一种鼻腔鼻窦的微创手术,对慢性鼻窦炎有不错的治疗作用,同时患者受到的损伤较小,一般恢复也比较快。

   史剑波坦言,慢性鼻窦炎的治疗不主张盲目动刀,医生评估和经验非常重要。

   首先,需要确认患者病情的严重程度和类型,确认患者是否有手术指征。患者需要满足四个手术适应症之一,即慢性鼻窦炎伴有鼻腔结构异常、慢性鼻窦炎伴有比较明显的鼻息肉、经过药物治疗效果不理想、慢性鼻窦炎伴有并发症。

   慢性鼻窦炎患者如果有高血压、糖尿病、心脏病或者血液系统的问题,都会影响到手术治疗,所以术前需要对这些因素进行干预,使其稳定在一定的状态下才能进行手术。

   此外,慢性鼻窦炎患者手术前要进行抗炎治疗,如果在患者鼻窦的炎症比较严重时期做手术,其出血和并发症的风险会明显增多,必须先进行至少两周的抗炎治疗,让炎症处于比较平稳的状态再进行手术治疗。

   手术后复发 与鼻窦炎类型有关

   有些患者做了鼻窦手术,好景不长又复发,往往第一时间怀疑:“(复发)是因为手术没做干净吗?”

   其实不然。在复发问题上,切勿随意责怪医生。

   鼻窦炎复发涉及到很多因素,其中最重要的因素是患者鼻窦炎的类型。史剑波指出,最新的研究结果显示,慢性鼻窦炎主要分为两大类,一类是非嗜酸性细胞炎症,另一类是嗜酸性粒细胞炎症。

   非嗜酸粒细胞炎症在经过手术以后,一般情况下都会达到一个比较理想的状态。如果是嗜酸性细胞炎症,这种患者通常伴有哮喘、阿司匹林不耐受三联综合征等,即使经过非常严格规范的药物治疗,手术治疗效果通常也不好。

   如果慢性鼻窦炎复发,患者首先要接受长期规范的药物治疗,再配合规范的微创手术,取得相对较好的治疗效果。

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