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老人宁愿保守治疗也不愿意手术

老人宁愿保守治疗也不愿意手术

    黄遂斌正在用激光治疗前列腺增生

    “前列腺增生要不要做手术?如果药物治疗效果不好或是出现了并发症,就应该尽早接受手术治疗。”6日,武汉市第一医院泌尿外科副主任医师黄遂斌介绍,近段时间天气变冷,门诊中的前列腺增生患者明显增多。相当多的患者来求诊时,已经拖到了晚期,膀胱功能甚至肾功能都已经受损了,即便做手术恢复了排尿通畅,受损的膀胱功能也无法再恢复了。

    激光切增生像剥桔子皮

    一晚上要爬起来十多次,82岁的陈爷爷被尿频折腾了六七年。“有没有办法让我睡个安稳觉?”5天前,忍无可忍的陈爷爷找到武汉市第一医院泌尿外科求助。他告诉医生,以前害怕做手术,一直拖着,每天吃药就跟吃饭一样,一餐都不敢忘记,没想到症状还是越来越重。 陈爷爷的病历显示:高血压、糖尿病、心脏病,还有慢性支气管炎;2014年、2016年分别接受了心脏支架手术,现在体内有2个支架,一直在服用抗凝药治疗……采取传统手术,风险比较大,会造成术后出血,甚至危及生命。

    膀胱镜检查显示,陈爷爷的前列腺增生很严重,有明确的手术指征。黄遂斌说,许多老人都有冠心病、脑梗塞、心肌梗塞等疾病,需要长期服用抗凝药治疗。由于担心大出血,一般情况下,医生会采用膀胱造瘘,终生要在肚皮上带个尿袋子,给生活带来极大不便。

    黄遂斌决定用激光给陈爷爷切除增生。他告诉老人和家属,微创激光手术刀就像剥桔子皮一样,把中间增生的“桔子果肉”剥出来,同时完成止血。剜除的前列腺组织被粉碎器粉碎后吸出,整个手术几乎无出血,也不用停用抗凝药。

    手术后两天,陈爷爷欣喜地发现自己排尿顺畅多了,第4天就出院回了家。

    1470激光手术中基本零出血

    前列腺增生以往采用的经尿道电切手术,手术时间长、出血多。用“激光刀”替代“电刀”,能够最大限度地剜除增生的组织,术中出血少甚至不出血,术后恢复也要快1~2天。这种手术尤其适用像陈爷爷这样的中老年人、高危病人以及因特殊原因如冠心病、脑梗塞、房颤等长期使用抗凝药的患者。

    “一些人害怕手术会造成性功能障碍,这种担心完全没有必要。”黄遂斌说,目前最新的1470激光,术中基本都做到零出血,手术费用跟此前的电切术相差无几。

    小问题拖一拖会危及生命

    近年来,我国前列腺癌已经超过膀胱癌,成为中老年男性泌尿系统肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤,发病率比20年前增加了10倍。“治疗前列腺癌的关键在于早发现。”黄遂斌指出,前列腺癌在早期大多症状并不典型,或是会出现和前列腺增生类似的尿频、尿痛、排尿困难等症状,很容易被忽视。

    《中国泌尿外科疾病诊治指南》指出,60岁时前列腺增生的发病率为50%,80岁时发病率高达80%。小问题一旦拖到了晚期,膀胱功能甚至肾功能都已经受损了,即便做手术恢复了排尿通畅,受损的膀胱功能也无法再恢复了。

    黄遂斌建议50岁以上的男性,每年体检时例行做一个前列腺PSA筛查和直肠指检。有前列腺家族病史的,要提前到45岁开始每年检查一次。

    记者刘璇 通讯员喻锎

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