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桡骨远端骨折患者尺骨茎突骨不连并不影响手腕功能

急诊科每六个骨折患者就有一个是桡骨远端骨折,其中有44–65%的患者同时合并尺骨茎突骨折。桡骨远端骨折移位可使尺骨茎突撕裂骨折,进而使三角纤维软骨断裂,导致桡骨远端关节不稳定。

尺骨茎突骨折后的骨不连一直被认为是导致尺侧腕部持续疼痛以及桡尺远端关节不稳定的潜在因素。Mentzel学者以及他的同事曾经报导过:如果尺骨茎突骨折后能愈合,那么比起不愈合,手部将会有更加良好的功能。而其他人的研究则发现:尺骨茎突骨不连并不会影响手部功能以及带来腕部疼痛。

直到现在,由于已出版的研究中存在相互矛盾的结论以及研究中样本量小的原因,桡骨远端骨折患者尺骨茎突骨不连与其预后的关系仍不明朗。因此,为明确桡骨远端骨折患者尺骨茎突骨不连与其预后的关系,M.M.E. Wijffels等学者运用meta分析来分析目前所有关于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者预后的研究。相关结果发表在2014年12月出版的Injury上。

通过对PubMed, EMBASE, Web ofScience,COCHRANE, CINAHL, Academic Search Premier, ScienceDirect,Springer, Wiley Blackwell, LWW, HighWire, Informahealth等数据库进行不限出版日期的检索,根据纳入排除标准,最终纳入六个临床对比研究实验的数据,共包含365名桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者。其中尺骨茎突骨折骨愈合135例,尺骨茎突骨折骨不连230例。

分析收集到的原始数据,使用Mann–Whitney检验对骨折愈合跟骨不连两组的指标进行检验,这些指标包括患者预后调查问卷的评分、腕部活动度、握力(以健侧手的百分比表示)、腕关节疼痛(由视觉模拟评分得来)等。

对患者报告结果、腕部活动度、握力、腕关节疼痛、桡尺远端关节不稳定等预后指标进行meta分析,在骨折愈合跟骨不连两组中出现p<0.05的差异认为有统计学意义。通过Cochran’s卡方检验(显著性定义为p<0.1)和I2指数(异质性定义为大于50%)来评估研究间的异质性。

结果显示:1.原始数据研究里的尺骨茎突骨折愈合、骨不连两组的患者报告结果、腕关节活动度、握力以及腕关节疼痛无显著的统计学差异;2.初级预后指标中,骨折愈合组跟骨不连组的患者报告结果没有显著性差异。各研究间并不存在异质性(I2 =0%);

3.次级预后指标中,尺骨茎突骨折愈合跟骨不连两组患者的腕关节活动度并无显著性差异,各研究间只有腕关节伸展存在异质性;桡尺远端关节不稳定以及腕关节疼痛两组患者并无显著性差异,各研究间并不存在异质性。

meta分析表明在桡骨远端骨折愈合后,尺骨茎突骨折愈合与否对患者报告结果、手部功能、腕部疼痛以及桡尺远端关节不稳定没有影响。故临床上对尺骨茎突骨折后骨不连患者行择期手术固定并不是一个有益的干预。但是,手术固定对个别患者来说是有益的。

本文局限性就是根据GRADE评价系统我们所选择研究的质量比较低甚至很低。但是,本meta分析是基于对原始数据的分析,而这些原始数据来源于观察性研究,观察性研究对单个研究来说可以提高最高级的证据,所以本meta分析可得出桡骨远端骨折患者尺骨茎突骨不连与其预后之间无关系这一结论。

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